近日，海南省醫療保障局聯合省衛生健康委員會、省藥品監督管理局印發《海南省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），明確自２０２５年４月１日起，對全省定點醫療機構及零售藥店涉及醫?；鹗褂玫男l生專業技術人員、藥學人員及相關工作人員實施統一的資格管理制度，進一步規范醫?；鹗褂眯袨?，保障基金安全。

《細則》適用范圍涵蓋全省各級醫療保障行政部門及經辦機構，管理對象主要包括兩類人員：一是定點醫療機構內為參保人提供醫療服務的衛生專業技術人員（如醫師、藥師、護理及技術人員）及醫保結算審核人員；二是定點零售藥店內負責醫保結算的藥學人員及主要負責人（含法定代表人、企業負責人等）。相關人員需通過登記備案、簽署服務承諾、取得國家醫保代碼后，方可開展醫保結算服務，其執業行為將全程納入醫保監管。

《細則》建立累計記分機制，根據違規行為性質及責任程度劃分１－１２分四個記分檔次。年度累計記分達９分將暫停醫保支付資格２個月，滿１２分則終止資格，且１－３年內不得重新備案。多點執業人員在各機構的記分將累計計算，進一步強化跨機構監管。

被記分人員可通過參與政策學習、宣傳活動、舉報違規線索等途徑申請信用修復。修復申請需經所在機構審核并報醫保部門評估，通過后可恢復資格。暫?；蚪K止資格期滿前，相關人員需通過機構考核及醫保部門復核，方可重新備案。

《細則》要求定點醫藥機構動態維護＂一醫一檔＂信息庫，及時更新人員備案狀態并向社會公開。若機構內５０％以上人員被暫停資格，醫保協議將面臨中止；若超５０％被終止資格，協議可能解除。同時，機構需配合醫保信息平臺建設，實現備案狀態與結算系統自動關聯，確保違規人員費用實時攔截。

各級醫療保障部門將與衛生健康、藥監、綜合行政執法等部門建立信息共享及聯動機制，定期互通違規查處結果。行業主管部門對醫務人員執業資格的處罰信息將同步移交醫保部門，作為記分依據。此外，醫保經辦機構將強化智能審核與人工核查，對違規結算費用予以追回，并將管理情況納入機構年度考核及誠信體系。

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