２０１５年，李彩宏入職清華大學附屬北京清華長庚醫院（以下簡稱「北京清華長庚醫院」），加入該院新組建的個案管理師團隊時，既有探索一種高級實踐護理路徑的期待，又有對這一新職業可持續性的擔憂?！　　?/p>

十年過去，個案管理師的發展駛入快車道——北京清華長庚醫院個案管理師團隊從３人擴展至２３人，覆蓋心血管疾病、乳腺癌、糖尿病等１９類疾??；放眼全國，這一崗位從無人知曉，到如今經常在重要學術會議上被熱議，呈星火燎原之勢?！　　　　?/p>

在多學科診療（ＭＤＴ）、專病全程管理模式下，可以由個案管理師發揮「黏合劑」作用，協調與整合多學科各專業人員意見，確?；颊咴谡_的時間、地點，得到整體性、連續性的診療服務，以達到成本效益與品質兼顧的目的?！　　　　　　?/p>

在和國內同行的交流中李彩宏了解到，大家對于個案管理師增強患者對醫院的信任和黏性的價值已經形成高度共識。但是，大家也都有一個共同的疑問：如何使得個案管理師崗位設立的必要性成為共識？　　　　　　　

問題背后，一個備受關注的核心爭議在于：個案管理師對醫院究竟產生何種實質性效益？　　　　　　　　　　　

政策驅動下的新職業

ＤＲＧ時代的必然選擇？

個案管理師在全球范圍的快速發展，背后有一個重要推手，是以控費為主要目的的醫保支付方式改革實施。

１９８３年，美國政府為遏制醫療費用的急劇上漲，提高衛生資源利用率，并維持醫療服務的品質，實施了醫保支付制度的改革，推行預付制支付系統——指在治療前預先設定支付標準，包括按人頭付費、單病種付費、疾病診斷相關分組（ＤＲＧｓ）等?！　　　?/p>

ＤＲＧ支付對成本管控的剛性要求，使得個案管理師逐漸成為醫院運營的「戰略支點」?！　　　　?/p>

李彩宏對健康界分析，因為按人頭付費等政策實施后，醫院需要一個角色來承擔整合、協調服務，以達到降低患者住院天數、降低非計劃再住院率、提升醫保結余的目標。很多醫療機構通過計算人力成本和控費效益，計算配備多少個案管理師。

隨后大約１０年的時間里，個案管理在美國快速發展——２０世紀８０年代，美國注冊護士凱琳·桑德建立了「護理個案全程管理模式」；１９９２年，美國護理學會制定首個個案管理師官方學歷標準；１９９５年，美國個案管理協會制定首個個案管理實踐標準?！　?/p>

目前，美國、澳大利亞、英國等已形成系統的科學管理和服務體系，建立了專業個案管理師認證組織。

在我國，個案管理的實踐最早出現在臺灣地區。１９９６年，我國臺灣地區設立肺癌、肝癌、乳腺癌、大腸癌、口腔癌、子宮癌六大腫瘤個案管理師；

２００９年，臺灣開始推行腫瘤個案管理師的培訓和認證工作；

２０１１年，上海、深圳、廣州等地醫院開始實施腫瘤個案管理模式，主要集中于乳腺癌領域，但缺乏系統的管理和實施流程；　　　

２０１５年，北京清華長庚醫院、中山大學附屬腫瘤醫院等開始舉辦個案管理師培訓及資格考試認證；

２０１６年至今，全國數家三甲醫院開設個案管理師培訓班?！　　　　　　　　?/p>

從「候選項」到「必選項」

需跨過哪些坎？

個案管理契合我國醫改政策和醫學發展趨勢。伴隨醫療改革的深入和人口老齡化加劇，個案管理師的重要性將愈發凸顯?！?/p>

然而，當前我國仍處于探索階段，因此存在諸多問題——作為一個國內新崛起的專業，個案管理者多為兼職人員、職責混亂；由于缺乏成熟的從業環境及行業標準，他們常處于一種孤軍奮戰的狀態；由于專職個案管理師數量很少，和需求尚存在較大差距……

如果說崗位設置是基礎難題，那么專業認證是更深層的制度性障礙。個案管理師在國外多由高學歷護理人員擔任，并有認證機構及認證標準；國內多數醫院也由護理人員擔任個案管理師，并且設有專職和兼職個案管理師，其中兼職個案管理師多數為病房的責任護士?！　　　　?/p>

由于尚無認證標準和培養教育體系，國內個案管理師尚處于「野蠻生長」的階段。由于制度不規范、系統不完善等問題，從業人員未來發展尚沒有清晰圖景?！?/p>

北京清華長庚醫院護理部自２０１５年起已持續舉辦十屆全國個案管理師培訓班。李彩宏告訴健康界，學員所在醫療機構政策支持與實踐樣態不一：　　　　

其一為科室主導的兼職模式，由護士長統籌人力資源，安排護士每周固定時間承擔個案管理職能；

其二為護理部垂直管理模式，通過組建個案管理小組，建立全院標準化服務流程；

其三為專病管理需求驅動型，以臨床科室需求為導向，在傳統隨訪、病案管理基礎上，轉型為專業化的個案管理師角色?！　　　　　　?/p>

當前我國個案管理模式不一、區域之間差異性較大。國際上的個案管理實踐多是從腫瘤領域，尤其是乳腺癌領域然開始，后拓展至糖尿病、心力衰竭、哮喘、ＨＩＶ及慢性阻塞性肺疾病等；國內對于個案管理研究，主要從乳腺癌、慢性心力衰竭及腹膜透析等開始?！　?/p>

在北京清華長庚醫院，李彩宏介紹，個案管理實踐從重大慢病，比如糖尿病、心血管疾病、乳腺癌等開始，多是比較復雜，需要多學科診療且需要長期醫療支持的病種。

而在北京大學腫瘤醫院，該院胃腸腫瘤中心個案管理師張悅介紹，個案管理師崗位設置多從需求出發，選擇發病率高、治療方案復雜、治療周期長、花費高、醫療任務繁重、康復過程中照護需求多的病種，比如胃腸腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤等。

專病中心、全病程管理等新醫療服務模式的興起，也催生了對于個案管理師需求的增加?！?/p>

李彩宏告訴健康界，北京清華長庚醫院從２０２３年開始探索專病中心實踐，個案管理師成為多學科團隊和患者的「粘合劑」，是一個不可或缺的角色。當前，該院２４個專病中心中，已有多個中心配備了專職個案管理師，今后這個崗位有望成為專病中心的「必選項」?！　　　　　　　　　　　　?/p>

「成本中心」還是「價值中心」

核心爭議何解？

國外多項研究證明，個案管理在降低平均住院日，縮短住院費用，降低并發癥發生率，降低非計劃再入院率及再入急診率等方面，可以發揮明顯作用?！　?/p>

相關研究報道指出，個案管理在糖尿病患者中應用，可使其再入院率的降低（１６．４％降至８．８％）。國外一項通過對介入手術后的糖尿病足患者研究發現，個案管理組中無再入院的凈效益為醫院增加２６００～４５００歐元的凈財務收益?！　　　　　?/p>

瑞士學者通過對１０所醫院的２１３組共７３９３０例患者研究表明，個案管理可以讓ＤＲＧ在保障醫療質量的前提下，實現合理控費，促進醫院高效、精準、全程的管控，減少因控制成本導致的必要診療風險及安全隱患?！　　　　　　?/p>

上述數據并非孤立存在，它們共同指向一個深層結論——個案管理和ＤＲＧ付費結合，既能實現醫療控費，又能保證醫療質量，最終實現「１＋１＞２」的聯動效應?！?/p>

對于個案管理師的經濟貢獻，我國也已經有不少真實世界研究。張悅介紹，數據顯示，有了個案管理崗位后，北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心患者治療成本逐年下降，平均住院日、次均費用、非計劃二次住院率和術后住院時間、居家康復期間往返醫院的頻次皆顯著降低?！?/p>

據張悅介紹，當前北京大學腫瘤醫院胃腸外科、結直腸專業正在推行高選擇性結直腸癌患者進行Ｈｙｐｅｒ－ＥＲＡＳ治療并于手術后４８?。鑳瘸鲈?。目前運行良好，在保證患者治療品質和治療安全的前提下，　可以加速患者康復、節省醫療資源，最大程度上降低了患者的治療花費。與此同時，醫院可實現ＤＲＧ付費患者結余?！　　　　?/p>

「患者的順利康復需要多學科團隊同向發力?！箯垚偙硎?，個案管理師所承擔的職責，就是護理協調、資源管理、成果品質管理、患者教育等，他們會根據系統性評估結果，擬定個案管理計劃并安排相關醫療及照護，與團隊成員合作，紀錄監測各項臨床照護指標，提供患者最適合的服務及資源。

過往，一些患者在家遇到問題不知所措，只能選擇去醫院，就診咨詢，做檢查，有了個案管理師，能夠靈活且較低成本給予解決。個案管理師可以幫助患者判斷是否需要來醫院，對于院外輕度癥狀遠程指導，在一定程度上避免了繁瑣、稀缺的門診預約。

同時，個案管理師在追蹤過程中，可以發現疾病變化或者進展的蛛絲馬跡，及早給予干預，或者協調相關科室，確?；颊叩玫郊皶r診治，減少患者再次住院的風險?！　　?/p>

２０２４年，北京市醫保局選取部分緊密型醫聯體，開展糖尿病、高血壓等慢性病患者門診按人頭付費試點。李彩宏介紹，作為試點醫院之一，北京清華長庚醫院已經將「三高」患者納入到個案管理中。通過一段時間實踐之后，就能夠通過計算降低的醫療花費，進一步論證個案管理師的經濟價值。

根據國家醫保局規劃，２０２５年１月起全國范圍內全面實施ＤＲＧ／ＤＩＰ付費改革，實現病種與醫?；鹑采w。這意味著，我國個案管理師隊伍發展，將迎來更大的挑戰與機遇。

可以預見的是，個案管理師這個當前不被廣泛了解的角色，有望成為中國醫療體系從「規模擴張」向「價值醫療」歷程中的重要力量?！　?/p>

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