２月２３日晚間，黨的十八大以來第１３個指導＂三農＂工作的中央一號文件發布。這份文件題為《中共中央　國務院關于進一步深化農村改革　扎實推進鄉村全面振興的意見》，共包含六大點，３０個小點，多項要求涉及基層醫療衛生工作，《健康縣域傳播平臺》整理如下：在第四大點＂著力推進鄉村建設＂中提出，要以人員下沉為重點推進緊密型縣域醫共體建設，提升中心鄉鎮衛生院服務能力，推動遠程醫療服務體系建設。加強農村傳染病防控和應急處置能力建設，深入開展全民健身和愛國衛生運動。健全基本醫保參保長效機制，對連續參保和當年零報銷的農村居民，提高次年大病保險最高支付限額。逐步提高城鄉居民基本養老保險基礎養老金。健全縣鄉村三級養老服務網絡，開展縣域養老服務體系創新試點，鼓勵開展村級互助性養老服務。在第五大點＂著力健全鄉村治理體系＂中提出，繼續實施大學生鄉村醫生專項計劃。

一、是什么：緊密型縣域醫共體的內涵與核心目標

緊密型縣域醫共體并非簡單的＂醫院聯合體＂，而是以縣域為單元，通過資源整合、利益共享和責任共擔，構建縣鄉村三級醫療機構＂一體化管理、同質化服務＂的新型醫療體系。其核心目標在于打破傳統醫療體系＂碎片化＂的桎梏，通過＂人才下沉、技術賦能、機制創新＂三管齊下，實現醫療資源的高效配置與公平可及。

文件中提出的五大建設方向－－人員下沉、基礎設施升級、醫保支付改革、防治結合、政策保障，正是對這一內涵的具象化。例如，＂人員下沉＂旨在解決基層＂無人看?。⒌耐袋c；＂遠程醫療＂則通過技術手段彌合城鄉醫療鴻溝；＂防治結合＂則將服務從＂治?。⑶耙浦粒⒎啦。?，構建全周期健康管理模式。

二、為什么：農村醫療困境呼喚緊密型醫共體

當前，我國農村醫療面臨三重矛盾：

• 資源錯配：優質醫療資源過度集中于城市，鄉鎮衛生院設備落后、人才流失，導致農民＂小病拖、大病跑＂；

• 服務斷層：縣鄉村三級醫療機構各自為政，轉診機制不暢，患者被迫重復檢查、無序就醫；

• 健康風險：慢性病、傳染病防控薄弱，因病致貧返貧風險依然存在。

以老蔣家鄉某縣城為例，鄉鎮衛生院年接診量不足縣醫院的５％，且７０％的醫生年齡超過５０歲，診療能力嚴重滯后。而緊密型醫共體通過資源整合與協同，能夠系統性回應這些問題。例如，縣級專家定期下鄉坐診可提升基層信任度；遠程會診系統可讓農民在家門口享受三甲醫院服務；醫保打包付費則能倒逼醫共體主動控制成本、提升效率。

三、怎么做：五大路徑的深化與落地

１．　人員下沉：從＂輸血＂到＂造血＂的可持續機制

是什么：人員下沉不僅是＂醫生下鄉＂，更是通過制度設計實現人才長效供給。
為什么：短期派駐易流于形式，唯有解決基層職業發展、待遇保障等根本問題，才能留住人才。
怎么做：

• 職稱評審傾斜：對長期服務基層的醫生，放寬論文要求，增加服務年限權重；

• ＂縣管鄉用＂編制改革：醫生編制歸屬縣級醫院，但常駐鄉鎮工作，破解基層＂招人難＂；

• 建立導師制：縣級專家與鄉鎮醫生結對，通過病例討論、手術帶教提升實踐能力。

２．　基礎設施與信息化：技術賦能的＂雙輪驅動＂

是什么：硬件升級與數字化協同，重塑基層醫療服務場景。
為什么：缺乏ＣＴ、生化分析儀等設備，鄉鎮衛生院難以承接常見病診療；數據孤島則阻礙分級診療。
怎么做：

• 設備標準化配置：以縣域為單位統一采購影像設備，避免重復浪費；

• 構建＂云上醫共體＂：打通縣鄉村電子病歷系統，實現檢查結果互認、處方流轉；

• ＡＩ輔助診斷：在村衛生室部署智能終端，輔助村醫識別急重癥，減少誤診風險。

３．　醫保支付與績效改革：從＂花錢＂到＂省錢＂的價值醫療

是什么：醫保支付方式從＂按項目付費＂轉向＂按效果付費＂，引導醫共體主動控費提質。
為什么：傳統支付方式易誘發過度醫療，而打包付費將醫共體利益與居民健康結果綁定。
怎么做：

• ＤＲＧ／ＤＩＰ試點：在縣域內推行按病種付費，結余資金可用于醫共體內部激勵；

• 健康績效獎勵：將慢病管理率、患者滿意度納入考核，與醫保資金撥付掛鉤；

• 透明化監督：建立醫?；鹗褂霉局贫?，鼓勵村民參與監督。

４．　防治結合：從＂以治病為中心＂到＂以健康為中心＂

是什么：將公共衛生服務與臨床醫療深度融合，構建全域健康管理體系。
為什么：農村高血壓、糖尿病等慢病管理率不足４０％，防控滯后加劇醫療負擔。
怎么做：

• 家庭醫生團隊實體化：由縣級?？漆t生、鄉鎮全科醫生、村醫組成團隊，包干到戶；

• 健康積分制：村民參與體檢、慢病隨訪可累積積分，兌換免費藥品或檢查；

• 傳染病預警網絡：利用大數據監測鄉鎮衛生院就診數據，提前識別疫情苗頭。

５．　政策與資金保障：構建多方協同的支持網絡

是什么：通過財政、社會、市場多元投入，確保醫共體建設可持續。
為什么：偏遠地區財政薄弱，單純依賴政府投入難以為繼。
怎么做：

• 專項債支持：發行縣域醫療專項債券，用于遠程醫療平臺建設－－－《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》；

• 社會力量參與：與企業合作開展＂健康小屋＂項目，提供免費慢病篩查服務－－－《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔２０１７〕４４號）；

• 商業保險補充：開發＂縣域專屬健康險＂，覆蓋重大疾病補充報銷－－－《關于推進普惠保險高質量發展的指導意見》（金發〔２０２４〕１３　號）。

四、結語：邁向＂健康中國＂的縣域答案

緊密型縣域醫共體建設，既是破解農村醫療困境的＂手術刀＂，也是實現健康公平的＂助推器＂。其成功的關鍵，在于摒棄＂一刀切＂思維，因地制宜探索＂人才留得住、技術用得上、機制轉得動＂的本土化路徑。唯有如此，才能讓每一位農民真正感受到＂家門口的醫改紅利＂，為＂健康中國＂寫下堅實的縣域注腳。

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